Cardiomiopatia ipertrofica
La cardiomiopatia ipertrofica detta HCM (hypertrophic cardiomyopathy) è una malattia del miocardio ventricolare caratterizzata da un significativo aumento degli spessori di parete, interessanti maggiormente il ventricolo sinistro.
Può essere di due tipi:
- Secondaria: in questo caso può svilupparsi a seguito di altre patologie non coinvolgenti il cuore (come ad esempio l’ipertiroidismo), oppure come conseguenza di altre patologie cardiache (per esempio la stenosi aortica).
- Primitiva: dovuta ad un problema intrinseco del miocardio. Questo disordine primario può a sua volta essere di tipo idiopatico oppure ereditario.
- HCM idiopatica. La cardiomiopatia ipertrofica idiopatica è una malattia del miocardio ad eziologia sconosciuta.
- HCM ereditaria. Nei gatti di razza Maine coon e Ragdoll, è stata dimostrata una forma di HCM ereditaria derivante da due diverse mutazioni geniche autosomiche dominanti. Sembrano comunque essere predisposte anche altre razze come: Persiani, British a pelo corto, norvegesi della foresta, Turkish Van e Scottishfold.
L’incidenza di questa patologia negli ultimi 10 anni è in aumento. I maschi sembrano essere i più colpiti, così come i soggetti di età compresa tra 1-2 anni anche se spesso vengono diagnosticati in età più avanzata.
Fisiopatologia: l’iniziale disfunzione ventricolare è di tipo diastolico (fase di riempimento ventricolare). L’ispessimento miocardico e la maggiore rigidità delle pareti ventricolari portano ad una progressiva incapacità di riempimento del ventricolo sinistro. Questo determina una dilatazione progressiva dell’atrio sinistro con aumento di pressione per accogliere il volume ematico che non riesce ad entrare nel ventricolo. L’aumento pressorio si ripercuote gradualmente anche sulle vene polmonari, provocando ipertensione venosa ed edema polmonare nonché, spesso, versamento pleurico.
Presentazione clinica: il 30-50% dei casi con forme lievi rimane asintomatico per lungo tempo, altrimenti possono rilevarsi sintomi aspecifici quali letargia, inappetenza, dimagrimento. Alla visita, l’esame obiettivo generale mostra un soffio cardiaco sistolico oppure un ritmo di galoppo.
I casi gravi possono presentare sintomatologia acuta per l’insorgenza di:
- Edema polmonare: Fame d’aria, respiro a bocca aperta, dispnea con tosse.
- Tromboembolismo arterioso sistemico: Paralisi acuta degli arti posteriori, dolore, assenza di polso femorale, cianosi e ipotermia delle estremità distali.
La morte improvvisa può sopraggiungere per ostruzione dinamica del tratto di efflusso sinistro o per insorgenza di aritmie.
Diagnosi: la diagnosi di certezza viene effettuata mediante ecocardiografia. Attraverso l’ecocadiografia è possibile effettuare la misurazione degli spessori parietali e dei volumi delle camere cardiache nonché, osservare la presenza di altre lesioni. Tali valutazioni permettono così di classificare l’HCM in base alla gravità della patologia, e sulla base di tali valutazioni stabilire la prognosi in maniera specifica per ciascun paziente.
Sono senza dubbio importanti ai fini diagnostici anche il controllo elettrocardiografico per identificare eventuali alterazioni del ritmo, e l’esame radiografico del torace. Quest’ultimo consente di valutare la presenza di ingrandimento atriale sinistro, l’eventuale presenza di dilatazione delle vene polmonari, l’instaurarsi di versamento pleurico e/o di edema polmonare cardiogeno.
Prognosi: nei gatti con HCM, la prognosi è migliore in soggetti asintomatici (> 3-5 anni), discreta in caso di insufficienza cardiaca congestizia (3-18 mesi), peggiore in caso di tromboembolismo (2-6 mesi).
Screening di razza: l’ecocardiografia permette di misurare gli spessori ventricolari per poter valutare la presenza della patologia prima della comparsa dei segni clinici. Questo genere di esame è ancora più importante in gatti riproduttori e viene consigliato ad un anno di età. Test genetici nel sangue: sono in grado di identificare solo una mutazione genetica; essendo la patologia determinata dalla mutazione di diversi geni, in caso di negatività, il test risulta dunque non attendibile.
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Siamo lieti di annunciare l’arrivo del
per il mio Tigro, splendido gatto di 3 anni e mezzo, padre maine coon madre europea non c’è stato scampo, 3 giorni tra la diagnosi ed il decesso, avvenuto il 30 gennaio 2017. Aveva un controllo ecocardio negativo del luglio 2017. Il sintomo, edema polmonare forse derivante da stress trattato per 48 ore a casa con 0,5 mg diuren sottocute due volte al di, successivo rocovero in clinica veterinaria con infusione ogni ora diuretico ma il gatto non migliora, qudro peggiorato trascorse 16 ore, cessa di vivere agonizzando nelle 12 ore successive nell’impotenza dei veterinari che lo hanno assistito. Non sono state date spiegazioni circa le cause della morte, forse sopraggiunta embolia. Siamo distrutti, chiediamo un parere. grazie
ReplyIo ho scoperto oggi che il mio gatto, nemmeno due anni, ha questo problema in forma molto grave. Stava benissimo fino a settimana scorsa, ha iniziato a lamentarsi e a respirare con affanno a bocca chiusa. Siamo corsi e ci hanno detto che era il cuore, che era molto grande e aveva edema. Oggi abbiamo fatto ecocardio, l’edema lo sto trattando da una settimana con Lasix (2 ml al giorno), mi hanno detto che è grave e che rischia anche di avere dei trombi. Mi hanno detto che purtroppo non si può fare nulla, ho pure chiesto per un pacemaker ma nel suo caso sarebbe inutile. Io sono disposta a qualsiasi cosa per farlo vivere e farlo stare bene, non c’è qualcosa che si può fare? Qualunque cosa..
ReplyBuongiorno Signora Secci,
è sempre difficile valutare un paziente senza poterlo visitare e senza poter visualizzare le analisi già fatte, a maggior ragione un paziente cardiopatico.
Le consigliamo di prendere appuntamento con la nostra accettazione e concordare un appuntamento con il nostro cardiologo per valutare il tutto con calma e adattare la terapia a seconda degli esiti.
Molto cordialmente
Dr. med. vet. Galeandro Luca dipl. ACVIM SAIM (specialista in medicina interna)
Replyhttp://www.centroveterinarioairone.ch
Il mio Poldo bellissimo esemplare di Britisch biondo pelo corto mi ha lasciato improvvisamente senza darmi un segno era la mia vita tutto per me!!!sono disperata non trovo spiegazioni stava benone giocava felice e sempre accanto a me…non mi do pace e cerco spiegazioni torturandomi….era accanto a me…improvvisamente mancato con occhi sbarrati…qualcuno mi può far capire perché??ripeto stava benone viziato e sempre in casa…mai uscito sei anni appena compiuti!!!Cristina.
ReplyBuongiorno. Scrivo per il mio gatto Turkish Van 11 anni maschio sterilizzato. Il micione in questione è deceduto. Desidererei tanto avere un parere sulla storia clinica, su cosa è successo: cessazione quasi improvvisa dell’alimentazione nonché cessazione bere acqua. Insieme a ciò, difficoltà estrema a defecare ed urinare (decine di minuti disteso con la pancia sulla lettiera senza quasi evacuazione alcuna). Due episodi di manifesta difficoltà a respirare (non narrati al veterinario per festività pasquali con chiusura ambulatorio).Scomparsa della voce. Il veterinario esegue un’ecografia addominale riscontrando un “quadro clinico compatibile con pancreatite”. Il martedì dopo il lunedì di Pasqua mi reco dal veterinario per la prosecuzione della terapia (a casa gli ho somministrato io stesso le due fiale di antibiotico per Pasqua e pasquetta, in accordo con il medico veterinario) in attesa del martedì dopo Pasqua. Arriva il martedì, mi reco dal veterinario, come specificavo prima, per riprendere la terapia completa e narrargli i due episodi di difficoltà respiratoria. In attesa del mio turno (10 minuti) il gatto ha un attacco violentissimo di difficoltà respiratoria e muore, lì, nell’arco di un minuto, due. Veterinario esegue radiografia post mortem: edema polmonare acuto con liquido persino in trachea. Diagnosi: era sicuramente affetto da miocardite ipertrofica. Non si sarebbe potuto fare nulla.
ReplyMia personale convinzione: non mi torna quasi niente. Ma non sono un veterinario e non ne capisco nulla. Desidererei avere un suo parere d’insieme. Grazie infinite!
Graziano
La mia gattina di circa 10 mesi è mancata improvvisamente davanti a casa, credendo potesse essere ancora in vita l’abbiamo portata subito alla clinica veterinaria dove mi hanno confermato la morte e avendo la lingua blu per loro è un trauma cranico da investimento o caduta. Non ho fatto fare autopsia e ci siamo scervellati per capire come potesse essere stata investita o da dove potesse essere caduta. Purtroppo solo dopo, leggendo proprio articoli come questo, mi sono accorto che la mia gattina aveva con molta probabilità dei problemi cardiaci. I riposi sempre più lunghi e il sonno sempre più frequentemente “pesante” spesso con la bocca aperta, alcune occasioni dove abbiamo notato una certa fame d’aria, una certa pigrizia, tutti fattori che con il senno del poi erano in aumento non stabili e non in diminuzione. Non abbiamo dato peso che gli ultimi giorni nonostante l’estate non volesse più stare fuori tutta la notte come era suo solito, ma doveva riposare e che il sonno fosse troppo spesso “pesante”, abbiamo pensato al caldo nonostante il climatizzatore, alla pigrizia, ai troppi vizi etc. La mia gattina non aveva segni evidenti di investimento, la testolina era tutta a posto, non saprò mai esattamente cosa sia successo, ma inizio a pensare che possa avere avuto delle patologie cardiache piuttosto che un trauma cranico.
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